近日,我科成功完成了聊城市首例大脑半球离断术治疗顽固性癫痫,使困扰患者14年的顽固性癫痫得到了有效控制。 患者衣**,女,15岁,14年前因脑炎后出现癫痫大发作,表现为双眼上翻、四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁,严重影响患者的生活质量。频繁发作脑缺氧,导致患者的智力也收到严重影响。近一个月症状再次加重,每天大发作2-3次,几乎不能正常生活。口服药物效果不佳,为进一步治疗来我科。 住院后经功能神经外科、癫痫科、清华大学玉泉医院远程会诊中心专家团队综合评估,结合影像学及症状学,考虑行右侧萎缩的大脑半球离断术,切断神经元异常放电通路,可有效控制癫痫发作。 手术顺利,术后神志清醒,安返病房,继续抗癫痫药物配合治疗。患者肢体活动良好,未再有癫痫大发作出现。偶尔有小的肢体阵挛发作,药物控制良好。 对正规口服抗癫痫药物2年以上,癫痫无法控制或缓解的,考虑顽固性癫痫发作,需要行外科手术治疗。结合患者影像学、脑电监测及症状学,综合评估,采取不同的手术方式。主要包括局灶性癫痫灶切除术、SEEG微创精准定位癫痫灶毁损术、大脑半球离断术、迷走神经刺激术(VNS)、脑起搏器(DBS)调控术等。术后可使80%的患者癫痫得到明显缓解控制,20%的患者可达到完全治愈,能够极大的提高患者生活质量。 手术示意图 PET-CT扫描 术中皮层电极定位 手术入路
近日,我科成功为一例14岁顽固性癫痫儿童实施了迷走神经刺激术(VNS),缓解了困扰患者10余年的顽固性癫痫症状。 患者李**,女,14岁,出生时因有缺血缺氧性脑病,一岁半时开始出现癫痫发作,发作时意识不清、口吐白沫、四肢抽动、大小便失禁,最多时一天发作数次,严重影响病人的生活质量。曾在北京儿童研究所等全国多家医院就诊,口服多种药物,治疗效果不佳。 入院后经功能神经外科专家团队评估,结合病史及影像学资料,认为不适合行开颅癫痫灶切除或毁损术,可以行迷走神经电刺激术(VNS),术后通过电刺激程控能够有效控制癫痫发作。 手术顺利完成,目前已顺利开机进行程控治疗,癫痫发作明显缓解。继续电刺激及药物治疗,效果会进一步加强。 VNS是目前国际上治疗顽固性癫痫的最有效、最尖端的技术,对那些无法定位癫痫灶、或者多处癫痫灶无法行开颅癫痫灶切除的患者,适合行VNS治疗。而且VNS避免了开颅创伤,只在颈部有个很小的切口,创伤小,术后恢复快,极大减少了病人的创伤。术后通过程控电刺激,大约能减少70%的顽固性癫痫发作,近20%的患者可以达到完全治愈。手术示意图手术切口安放迷走神经刺激器
2019年10月13日,我科承办的“中国医师协会神经外科分会功能神经外科专家巡讲聊城站、山东省第五届颅神经外科论坛、聊城市第三届功能神经外科论坛、三叉神经痛的个体化外科治疗学习班”在阿尔卡迪亚国际温泉酒店成功召开。聊城市人民医院党委副书记、院长王大伟致开幕词,聊城市人民医院脑科医院院长王继跃对与会人员表示欢迎,北京中日友好医院于炎冰教授、山东大学齐鲁医院吴承远教授、刘玉光教授、张良文教授分别讲话。开幕式由聊城市人民医院脑科医院功能神经外科主任张士刚教授主持。 本次大会大咖云集,吸引了近300位专家、学者、医护人员的积极参与,国内相关领域的众多知名学者登台献讲,对推动聊城市及周边地区功能神经外科的发展与交流起到了积极的作用,到访的学者对本次盛会均给予了高度评价。
昨日,我市第六例“高颈髓电刺激植物人促醒”患者顺利开机。患者米**,29岁男性,因“烟雾病脑出血、脑疝”致植物人状态3个多月,行"高颈髓电刺激植物人促醒”手术。开机后患者反应良好,祝愿有个好的恢复。由于脑外伤、脑出血、心脏骤停、缺血缺氧性脑病等原因造成的植物生存状态,也就是老百姓常说的“植物人”。“植物人”的自然清醒期为1-3个月,如果超过3个月,还处于植物人状态,则能自然清醒的几率几乎为零。这时,通过检查评估,如果适合行“高颈髓电刺激术”,则尽早手术,可以明显提高植物人清醒几率。一般术后恢复清醒的时间为2个月到2年,手术进行越早,术后清醒的几率越大。(2018.8.9)更新:第三例患者家属前段时间打来电话,眼神、转头等动作明显增强,希望越来越好。第二例患者前几天再次发来短信,意识进一步好转,四肢动作明显恢复,继续坚持刺激。2018年10月15日更新:第三例患者家属今日来医院交流,近半月患者情况有明显好转,睁眼、闭眼、眼球转动、吞咽等动作显著增强,准备这两日来医院将气管切开套管拔除。2018年10月31日更新:第三例患者丈夫今日打电话,今天故意往病人头上打了两巴掌,病人竟然委屈的哭了起来,撇着嘴,眼泪哗哗的流,表情和没得病以前一模一样。又故意试了一次,情绪反应还是一样。倍感欣慰。2018年11月27日更新:第四例患者孩子昨日打电话:病人开机两个月,刺激电压接近6伏,表情明显丰富,眼球可以随人转动,家人都很高兴。2019年2月23日更新:第六例患者母亲今日来医院,开机近2个月,患者反应明显好转,随着别人的谈话会哭、会笑,和家人可以用眼神交流,四肢肌张力基本正常,活动明显自如。希望有个好的转归。
帕金森病(PD)也称为震颤麻痹,是中老年人常见的神经系统变性疾病,主要表现为静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等,病人出现四肢不自主的抖动、起床、翻身困难、走路迈不开腿、走起来又收不脚等。帕金森病的主要发病机制就是脑内分泌多巴胺的细胞退化减少,造成多巴胺分泌减少,而另一种神经物质(乙酰胆碱)就相对增多了,从而出现上述临床症状。所以帕金森病的治疗就是要针对上述两种细胞和神经递质进行。一、药物治疗早期药物可以很好的控制临床症状,明显提高患者的生活质量。药物也是从几个环节调控神经递质:1.直接补充多巴胺。如左旋多巴、美多芭(加入了多巴胺增效剂如苄丝肼)、息宁(卡左双多巴控释片,卡比多巴与左旋多巴的复方控释片剂,)这也是目前治疗帕金森最主要最有效的治疗方式。2.促进残余多巴胺细胞分泌。如金刚烷胺,但由于副作用较大,不作为首选治疗。3.促进多巴胺受体的活性。如森福罗、利修来得、培高利特等,早期还有溴隐亭。4.促进多巴胺递质通路的活性。如泰舒达。不过3、4类药物都有造成病人突然昏睡的副作用,需要高度注意。5.降低多巴胺的代谢,从而延长其有效时间。如司来吉兰。药物治疗早期可以有效的控制患者症状,但一般维持7-8年时间,药效开始下降,10年以后,大部分患者药物效果明显下降,不能维持正常生活,这时需要积极的进行手术治疗。二、手术治疗目前最有效的手术方式就是脑起搏器(DBS)治疗,就是在脑内置入头发丝粗细的电极,通过程序调控,调节多巴胺和胆碱递质的分泌,从而明显减轻患者的临床症状,继续维持患者的正常生活质量10余年。所以DBS治疗的最佳时期是发病5-10年期间,而且越早效果越好。DBS还有一个最大的好处是调控脑细胞,而不是毁损破坏。若以后有更先进的治疗方式出现了(如基因治疗、干细胞治疗等),拔掉电极,脑细胞仍旧是正常存活的。唯一的缺点是费用比较高,大约20万元左右吧。早期的手术方式还有脑细胞毁损术,操作简单,花费也很低,但由于是不可逆的把脑细胞破坏了,现在很少做了。三、典型手术病例下面是一位近期行DBS的帕金森老先生,已经两年多离不开轮椅了,既不能站立,更不能行走。行DBS调控两周,就已经自行下地行走了,一家人都非常开心幸福,专门拍摄了视频发给我。下面是另外一例82岁的老先生术中调试情况。帕金森病10年了,发作时四肢粗大震颤,“哐哐”的,连床都跟着颤动,坐着也不行,躺着也不行,异常痛苦。术中电刺激一打开,一侧肢体立即完全停止震颤,握拳、伸腿蜷腿等动作完全自如,而另一侧未刺激的肢体仍旧“哐哐”的颤动。本文系张士刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
面肌痉挛其实和三叉神经痛的发病原理是一样的,是面听神经根部动脉血管压迫搏动刺激造成。病人眼部周围肌肉频繁抽动,频繁眨眼睛,痛苦不堪,时间长了整个脸部都因抽搐而变形,对病人生理和心理都造成极大的影响。所以微血管减压术也是目前唯一根治此病且不破坏神经传导功能的治疗方式,其余的针灸、封闭、注射肉毒素等都是暂时控制抽搐,且比较容易复发,反复注射2、3次后会造成面瘫等后遗症。面肌痉挛微血管减压术中比较复杂的是椎基底动脉主干压迫,因为血管比较粗大,隔离起来比较费力气,所以要掌握一定的手术技巧,才能从面听神经根部彻底隔离血管,解除痉挛问题。另外一种更为复杂的情况就是桥脑延髓沟内的大血管压迫,许多术后无效的原因就是仅隔离到了面神经根部,而处理不到桥延沟。下面是巨大椎基底动脉主干压迫和桥延沟压迫的病例,共享一下手术照片。
2018年,金秋十月,再次成功举办了聊城市功能神外高峰论坛(第二届),这次论坛会,还加入了脊柱脊髓神经外科专业。因为近一年来,脑科医院功能神经外科和脊柱脊髓神经外科,两个亚专业都得到了长足的发展,病人量和手术量都极大的增高。而这两个亚专业在许多疾病的诊断治疗等方面也有很多相通之处,所以今年把这两个亚专业合并在一起,举办了这次高峰论坛会。来自清华大学玉泉医院、北京天坛医院、山东省立医院及聊城市脑科医院的专家教授分别进行了精彩讲座,内容涵盖了功能及脊柱脊髓神经外科各个领域的最新技术和临床进展,包括脑瘫、周围神经疾病、肌张力障碍、植物人促醒、脊椎融合术、腰大池-腹腔分流术、癫痫、三叉神经痛、椎管内肿瘤等。会议吸引了来自济南、潍坊、淄博、泰安、河北省邯郸市及聊城八县市的120余名神经内外科同行们参会交流。
八月份共完成两例“高颈髓电刺激植物人促醒手术”,这也是聊城市第四、五例SCS手术。这两例患者都非常年轻,为高血压脑出血、脑疝、脑积水造成植物生存状态,全身肌张力都非常高,连护理都非常费劲。手术都顺利完成,日前第四例已顺利开机,刺激一周,肌张力有所下降。希望两位患者都持续有好的转归。由于脑外伤、脑出血、心脏骤停、缺血缺氧性脑病等原因造成的植物生存状态,也就是老百姓常说的“植物人”。“植物人”的自然清醒期为1-3个月,如果超过3个月,还处于植物人状态,则能自然清醒的几率几乎为零。这时,通过检查评估,如果适合行“高颈髓电刺激术”,则尽早手术,可以明显提高植物人清醒几率。一般术后恢复清醒的时间为2个月到2年,手术进行越早,术后清醒的几率越大。2018年10月15日更新:第三例患者家属今日来医院交流,近半月患者情况有明显好转,睁眼、闭眼、眼球转动、吞咽等动作显著增强,准备这两日来医院将气管切开套管拔除。2018年10月31日更新:第三例患者丈夫今日打电话,今天故意往病人头上打了两巴掌,病人竟然委屈的哭了起来,撇着嘴,眼泪哗哗的流,表情和没得病以前一模一样。又故意试了一次,情绪反应还是一样。倍感欣慰。2018年11月27日更新:第四例患者孩子昨日打电话:病人开机两个月,刺激电压接近6伏,表情明显丰富,眼球可以随人转动,家人都很高兴。2019年2月23日更新:第六例患者母亲今日来医院,开机近2个月,患者反应明显好转,随着别人的谈话会哭、会笑,和家人可以用眼神交流,四肢肌张力基本正常,活动明显自如。希望有个好的转归。
昨日,为89岁的三叉神经痛老先生实施了半月节微球囊压迫术,手术历时半小时,术后疼痛即刻消失,解除了老先生半边脸剧痛的折磨。三叉神经痛号称“天下第一痛”,表现为半边脸、牙等部分或全部刀割样剧痛,发作起来话不敢说、嘴不敢张、水不敢喝,甚至生不如死。目前,根治三叉神经痛的方式只有开颅微血管减压术(90%以上是神经根部有血管压迫刺激造成疼痛),但对年龄很大的患者(75岁或80岁以上),由于抵抗力免疫力的下降及心肺功能的下降,开颅风险明显增大,需要通过穿刺射频电凝或微球囊压迫治疗,也能很好的缓解疼痛,恢复病人正常生活。优点是创伤小、手术快、效果立竿见影;缺点是会造成局部脸面的麻木,有一定的复发率。而对第一支(眼眶周围)疼痛,射频有一定的局限性,球囊则三支病变都可以处理。
近日,聊城市第二例“高颈髓电刺激植物人促醒手术”开机调试一个月,病人临床反应明显好转。患者宋**,47岁男性,因肝昏迷脑缺氧导致植物生存状态,输液康复治疗3个月,病人“睁眼昏迷”,除了无意识睁眼,没有任何感知能力、四肢僵硬、大小便失禁、不知饥饱。经过聊城市脑科医院功能神经外科专家团队充分检查评估,病人有不错的脑电活动,通过高颈髓电刺激手术,清醒的几率相当大。于是成功为其实施了“植物人促醒手术”。术后开机调试一个月,病人临床反应明显好转,有“转头、闭眼、张嘴”等遵嘱动作,四肢僵硬也明显好转了。家属也非常高兴,发来短信要求专家再进一步调试。“植物人”的自然清醒期为1-3个月,如果超过3个月,还处于植物人状态,则能自然清醒的几率几乎为零。这时,通过检查评估,如果适合行“高颈髓电刺激术”,则尽早手术,可以明显提高植物人清醒几率。一般术后恢复清醒的时间为2个月到2年,手术进行越早,术后清醒的几率越大。第三例“高颈髓电刺激植物人促醒术”病人,也于昨日顺利开机,病人反应良好,期待有个好的转归。今日(2018.8.9)更新一下:第三例患者家属前段时间打来电话,眼神、转头等动作明显增强,希望越来越好。第二例患者前几天再次发来短信,意识进一步好转,四肢动作明显恢复,继续坚持刺激。2018年10月15日更新:第三例患者家属今日来医院交流,近半月患者情况有明显好转,睁眼、闭眼、眼球转动、吞咽等动作显著增强,准备这两日来医院将气管切开套管拔除。2018年10月31日更新:第三例患者丈夫今日打电话,今天故意往病人头上打了两巴掌,病人竟然委屈的哭了起来,撇着嘴,眼泪哗哗的流,表情和没得病以前一模一样。又故意试了一次,情绪反应还是一样。倍感欣慰。2018年11月27日更新:第四例患者孩子昨日打电话:病人开机两个月,刺激电压接近6伏,表情明显丰富,眼球可以随人转动,家人都很高兴。